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长期使用阿片类药物患者骨科手术时的疼痛管理
来源:互联网 时间:2019-01-13

  阿片类药物在骨骼肌肉疼痛的临床治疗中应用较多。但是,阿片药物使用较长时间较多的副作用,对有长期阿片类药物使用病史的患者,围手术期的疼痛控制是一个难点。

  对 这类患者需进行仔细的评估,包括术前患者的阿片类药物使用量,患者对疼痛相关的敏感程度,是否有潜在的精神或心理疾病等。对大剂量使用阿片药物的患者,需 请专科医生评估是否存在成瘾性的可能。多种局部阻滞麻醉和药物止痛方法可以用来改善围手术期疼痛,对长期阿片药物服用病史的患者,采用多模式镇痛方式进行 疼痛控制可以显著改善围手术期疼痛的控制,提高患者的生存质量。

  Clinton J. Devin 等人近期在 JAAOS 上对长期使用阿片类药物的患者骨科围手术期如何镇痛进行了全面的回顾和分析,现将部分要点翻译如下。

  骨科手术患者术前长期使用阿片药物的对骨科围手术期镇痛影响

  在术前长期使用阿片类药物可以对骨科手术产生不良的影响。多个作者如 Chapman,Zywiel,Lawrence 等人的研究均发现,长期使用阿片类药物的患者在骨科手术后出现并发症和疼痛严重的概率要显著高于未使用阿片类药物的患者。

  上述研究结果强调了在骨科术前对患者进行详细阿片类药物使用史询问的重要性。表 1 提供了各种不同阿片类药物剂量换算的比例,以吗啡作为参考剂量。目前临床上对阿片类药物日常剂量尚无统一的分级标准。本文推荐,依据吗啡作为基本单位当量,将患者使用阿片类药物分为无,低剂量(小于 30mg/d),中等剂量(30-60mg/d),高剂量(60-120mg/d),超高剂量(大于 120mg/d)。

  对 长期使用阿片类药物的患者,通常也容易合并有精神心理疾病,包括,情绪疾病,药物滥用,躯体运动障碍,焦虑症等。长期使用阿片类药物也可以改变患者的情绪 应激。因此,在评估长期使用阿片类药物患者的术前状况时,需要仔细区分药物诱发的情绪变化和患者本身所具有的疾病间的差异。

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