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关节腔内用药的价值
来源:互联网 时间:2017-09-13

  关节腔内局部注射相关药物的方法适用于活动性关节,具有起效迅速、药物利用率高、疗效显著、全身不良反应小、经济方便等优点,目前被广泛应用于骨科疾病的治疗。由于多数关节疾患症状局限于关节局部,全身及远处症状比较少见,这给关节腔局部应用提供了一定的发展空间。

  01关节腔内注射药物的分类及作用

  现阶段可用于关节内注射的药物种类较多,包括激素类、止血剂、关节润滑剂、镇痛药、中药以及其它相关药物等。

  其中激素类药物是最早被用于关节腔内注射的药物,它的抗炎症反应作用能够改善类风湿性关节炎、退行性骨关节炎及痛风所致的关节损害,相比于全身应用激素,关节腔内注射激素的镇痛及改善关节活动度效果更为明显。

  止血剂氨甲环酸能够减少关节置换等骨科大手术后出血量,同时维持患者血流动力学稳定,减少输血产生的不良反应。

  关节润滑剂(透明质酸、玻璃酸钠)能够缓解骨关节炎患者的临床症状,降低滑膜下的痛觉器与感觉纤维的兴奋性,维持关节内环境稳定。

  对关节镜下前交叉韧带重建术后患者在关节内注射局麻药(罗哌卡因)及阿片类药物(舒芬太尼)或者两者联合应用,可以减轻疼痛,并且两者间可能存在协同效应,局麻药可以增强阿片类药物的镇痛作用,联合用药可以达到更佳的止痛效果,有助于提高患者的睡眠质量及术后恢复能力。

  关节腔内注射抗细胞因子相关药物,如英夫利昔、胶原蛋白聚合物-Ⅰ型胶原蛋白、神经递质拮抗剂-A型肉毒素、氯膦酸盐、中药川芎嗪、右美托咪定等,同样可以改善骨关节炎患者的疼痛、关节僵硬、关节软骨损害等相关临床症状,有利于关节功能的早期恢复[1]。

  02关节腔内给药在骨科的应用

  关节内注射镇痛药物能够减轻骨折患者肢体疼痛以及膝关节或肩关节手术后疼痛,常用的关节腔内镇痛药物包括:局麻药、阿片类药物、氯压定和非类固醇抗炎药。

  局麻药对术后2-4 h内的早期疼痛效果明显,吗啡可能对术后晚期疼痛有效,关节局部用药可以减轻系统用药的全身不良反应。在超声或透视引导、荧光镜检法等技术的辅助下行关节腔内注射可以更精确地进行操作,避免注射中造成关节内的血管、神经损害。

  由于每种药物各自具有不同的作用机制、应用目的、治疗效果、临床价值以及不良反应,因此,针对不同的患者及不同的骨科疾病和手术,个体化选择关节内用药种类不仅能够减少患者的术后疼痛、出血、肢体肿胀、感染、关节损害等相关并发症,而且还可以作为术前的一种保守治疗手段。

  综上,关节内局部注射药物不仅使患者受益,并且能够减轻医生的工作负担。

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