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半月板损伤多由旋转力引起 半月板损伤如何治疗?
来源:互联网 时间:2017-09-14

  半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。下面我们就来说说半月板损伤的一些相关知识。

  半月板损伤多由扭转外力引起

  当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。

  一般情况下,半月板紧粘合在胫骨平台的关节面上,在膝关节的运动过程中是不移动的,只有在膝关节屈曲135°时,关节做内旋或外旋运动,半月板才有轻微的移动,故此时容易造成半月板损伤。

  膝关节在屈曲135°位左右做强力外翻或内翻,内旋或外旋,半月板上面粘住股骨髁部随之活动,下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦力。若动作突然,力量很大,关节面对半月板的压力亦加大,当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时,即可引起半月板损伤,如篮球运动员的转身跳跃,铁饼运动员的旋转动作,都是在瞬间完成,具有强大的暴发力,易导致半月板损伤。

  半月板损伤多有膝关节突然旋转,或跳跃落地的扭伤史,或有多次膝关节扭伤肿痛史;关节一侧痛或后方痛,位置较固定,膝关节控制乏力;上楼梯时会发生突然伸直障碍,经别人或自己将患肢旋转摇晃后,突然弹响或弹跳,即可恢复正常。以上症状结合膝关节造影、膝关节CT或膝关节镜等检查可作出明确诊断。

  半月板损伤如何治疗?

  1、急性期

  如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

  2、慢性期

  如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。

  3、关节镜应用

  关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。目前,关节镜下半月板缝合有三种基本方法:由内到外、由外到内和全内缝合。

  由内到外缝合法:适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻,应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。半月板撕裂侧置入关节镜,对侧置入套管及半月板缝合器。接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口,纵行切开皮肤、皮下组织2cm,显露关节囊,安装半月板缝合专用撑开器,保护关节周围神经、肌肉。

  由外到内缝合:多用于半月板体部偏后的缝合,这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口,相对增加了创伤,适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻,在镜视下,先用7号长针头靠近撕裂处,缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部,然后穿过半月板内侧移位部分,将缝线拉到关节外打结,然后将打的结拉回半月板表面,关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结,即内、外打结。

  全内缝合:多用于半月板体部偏前及前角的缝合;适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻,多用于半月板体部偏后和半月板后角的缝合。具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点,需要特殊器械及内固定装置(如半月板一次性锚钉、半月板一次性缝合线、半月板缝合箭等)。选择适合弯曲角度的半月板缝合器,内置滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合,缝合时可适当利用侧方韧带或软组织,以固定游离半月板,减少其活动余地,打结线结应放在半月板外缘,以减少线结发生摩擦。特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部,以保证固定的稳定性,全内缝合采用的内固定装置术后移位、断裂、延迟吸收致滑膜炎,及造成邻近关节软骨损伤等并发症已有报道,生物力学强度不足也是全内缝合需要进一步改进的问题所在。

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颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根,并引起相应临床症状的疾病,此病多见于40岁以上患者。 详情>>

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